Boli tratabile
Rezultatele tratamentelor de radiochirurgie sunt diferite de la caz la caz
Efectul tratamentului radiochirurgical poate fi diferit în funcție de efectul asupra țesuturilor al razelor gamma ionizante direcționate către punctul țintă. Efectul de obicei nu apare imediat. Razele care pătrund țesuturile pot crea modificări ale funcției celulare, ceea ce poate duce la distrugerea celulelor sau, dimpotrivă, la diviziunea celulelor. De regulă, aceste procese nu determină o modificare imediată, dar în funcție de doza de iradiere, poate dura săptămâni, luni sau chiar ani pănă se obține efectul dorit. Aceste efecte dorite pot fi următoarele: stoparea creșterii tumorii, reducerea mărimii tumorale sau dispariția ei, iar în unele cazuri îngroșarea pereților vasculari cu ocluzie ulterioară. Verificarea efectului dorit se poate urmări prin metode imagistice avansate, consulturi clinice.
În cazul în care nu se poate obține efectul dorit după prima intervenție se poate repeta sau complementa tratamentul.
Afecțiuni curabile cu radiochirurgie gamma
Pe baza experienței proprii și internaționale din ultimele decenii, următoarele boli pot fi tratate cel mai eficient prin intervenții de radiochirurgie:
Metastazele cerebrale ale tumorelor maligne (cunoscute sub numele de boli canceroase)
Tumorile benigne ale nervului auditiv
Tumori benigne a cortexului cerebral, meningioame
Tumori rare (ca și tumora de glomus, tumori rare are nervilor cranieni etc.)
Malformații vasculare cerebrale (angiom, cavernom)
Neuralgie trigeminală
Tumorile hipofizare
Tumori primare cerebrale
De asemenea trebuie îndeplinite și alte criterii pentru ca o anumită afecțiune să fie abordabilă prin radiochirurgie. Tratamentul este influențat în mare măsură de mărimea leziunii, în cazul mai multor leziuni, volumul tumoral total, localizarea, afectarea organelor vitale (de ex. nervul optic), și eventual rezultatul histopatologic deja existent. Prin urmare, pentru fiecare pacient este nevoie de o evaluare individualizată. După examinarea pacientului și a documenturilor acestuia, un specialist în radiochirurgie (neurochirurg, radioterapeut, medic oncolog) va lua în considerare dacă tratamentul poate fi oferit pacientului în cazul dat. Acest medic poate lămuri informații referitoare la rezultatele ulterioare ale tratamentului, ce riscuri și posibile complicații poate avea intervenția și ce alte proceduri pot fi considerate în cazul dat.
Tumoră benignă de nerv acustic (neurinom acustic sau schwannom vestibular)
Neuromul acustic este o tumoră care se dezvoltă de-a lungul traiectului nervului cranian VIII (nervul vestibular). Se dezvoltă prin înmulțirea patologică a celulelor Schwann, care sunt responsabile de formarea tecii de mielină care înconjoară nervul vestibular. Cu unele excepții este o tumoră benignă, cu creștere lentă. Tumora începe de obicei să se dezvolte în urechea internă, apoi se pătrunde în colțul pontocerebellar.
Este vorba despre o tumoră rară. Conform datelor din literatură, în Ungaria sunt diagnosticați anual între 100-200 de cazuri noi de neurinom acustic, iar numărul lor crește anual.
Cu toate acestea numărul pacienților cu tumoră de nerv vestibular poate fi mai mare, ei fiind asimptomatici și nu sunt diagnosticați.
Majoritatea cazurilor sunt depistate la vârsta de 40-60 ani, dar poate debuta la orice vârstă și este ușor mai frecvent la femei.
Se pot dezvolta și în cadrul unei boli genetice, de ex. neurofibromatoză, în asociație cu alte boli tumorale.
Cele mai frecvente simptome ale tumorilor nervului auditiv se dezvoltă ca urmare a presiunii pe nervii cranieni VIII, VII și V.
Aceste simptome pot include: pierderea lentă sau bruscă a auzului, tinitus, tulburare de echilibru, paralizie facială, secreție lacrimală (ochi uscați) și tulburări de secreție de salivă (gură uscată), tulburări ale gustului, amorțeală facială, etc.
În cazurile severe, la tumorile de dimensiuni mari, aceștia pot afecta și alți nervi cranieni și trunchiul cerebral, și chiar pot produce un obstacol în calea drenării lichidului cefalo-rahidian, adică hidrocefalie; în cel mai rău caz, se poate produce deces.
La tumori de dimensiuni milimetrice este suficientă urmărirea periodică a pacientului.
Tratarea tumorii se poate indica în următoarele cazuri: dacă se observă o creștere în dimensiune a tumorii sau dacă tumora este de dimensiune mare la momentul stabilirii diagnosticului.
Tratamentul acestor tumori este posibil prin următoarele metode: intervenție chirurgicală clasică cu deschiderea craniului, tratament radiochirurgical, sau prin combinația a celor două tipuri de intervenții.
În ciuda faptului că îndepărtarea chirurgicală a tumorii nervului auditiv se numără printre intervențiile neurochirurgicale cu risc crescut, aceste operații sunt efectuate la mulți pacienți din întreaga lume. Datorită localizării tumorii și adesea a dimensiunii sale, apariția complicațiilor sunt posibile, iar unele dintre ele pot provoca o deteriorare semnificativă a calității vieții. Există un risc crescut de a dezvolta paralizie temporară sau permanentă a nervului facial (poate fi de până la 30-40%). Utilizând tratamentul radiochirurgcal, poate fi redus semnificativ riscul complicațiilor, până la sub 5% pe baza statisticilor și a propriei noastre experiențe.
Din acest motiv, în prezent chirurgia tradițională se utilizează în principal la cazurile complicate și la tumori de dimensiuni mari. Astfel, masa tumorală poate fi eficient redusă, chiar complet îndepărtată, iar presiunea asupra țesutului înconjurător poate fi eliminată. De obicei tumorile nervoase auditive de dimensiuni mici și mijlocii nu provoacă o astfel de presiune asupra mediului lor, intervenția chirurgicală nu este indicată neapărat. Aceste tumori cauzează în primul rând pierderea auzului sau tulburări de mișcare, ceea ce duce la diagnosticarea lor. În cazul tumorilor cu diametru mai mic de 3 cm, tratamentul radiochirurgical este o alternativă eficientă la intervențiile chirurgicale, prin care, în majoritatea cazurilor, se poate asigura încetinirea creșterii tumorii, iar la numeroase cazuri se poate observa și reducerea semnificativă a tumorii după o perioadă mai lungă de la tratament.
Metastazele cerebrale
În organism (plămâni, sân, colon, piele) se pot dezvolta diferite tumori maligne. Celulele din aceste tumori, prin circulația sângelui se pot extinde și în alte țesuturi din organism, inclusiv în creier, dezvoltând așa-numitele metastaze.
În funcție de mărimea, numărul și efectele produse asupra creierului, aceste tumori se pot trata prin intervenții chirurgicale clasice, radiochirurgie sau prin combinația acestor două metode.
La pacienții care la momentul diagnosticării prezintă o stare generală bună, un număr limitat (max. 4-5) de tumori cu dimensiuni mai mici, tratamentul radiochirurgical poate fi foarte eficient.
Scopul tratamentului este de a expune la radiațiile ionizante numai masa tumorală, protejând de efectele adverse în același timp zonele sănătoase ale creierului.
În cazul în care numărul și volumul total al tumorilor este mare, recomandăm iradierea creierului fracționat stereotaxic (SBRT) sau iradierea tradițională a creierului întreg (WBRT) în instituțiile regionale de radioterapie.
Procedura din urmă este necesară de asemenea în cazul răspândirii tumorii leptomeningieni, care înconjură meningele.
Malformații vasculare cerebrale – angiom, cavernom
În creier pot exista numeroase malformații vasculare non-tumorale, care dacă sunt depistate necesită tratament.
Radiochirurgia se
efectuează pentru tratarea angioamelor
mici, la cavernoame greu accesibile sau
hemoragice, sau la angioamele
embolizate de dimensiuni mici tratate
în mai multe etape.
Ca urmare a
tratamentului radiochirurgical, în
interiorul vaselor hemangioamelor se
produce o proliferare a celulelor
vasculare, care după o perioadă mai
lungă de timp (chiar și câțiva ani) duce
la îngroșarea peretelui vaselor, la
ocluzia traptată a vaselor cu scăderea
posibilității de hemoragie.
De la încheierea tratamentului până la obstrucția completă, există un risc de hemoragie, dar, în general, acest risc scade treptat.
Neuralgia facială - neuralgia trigeminală, tic doloreux
Neuralgia facială sau neuralgia trigeminală, este o afecțiune a nervului V care se manifestă cu durere intensă, care apare în zona nervului senzorial și survine cel mai des pe a doua și a treia ramură nervoasă.
Cauza bolii de cele mai multe ori nu este cunoscută (este idiopatică), dar în unele cazuri poate fi declanșată de afecțiuni dentare, deteriorarea mecanică a nervului (de ex. vas pulsatoriu, placuri), leziuni inflamatorii, infecția cu herpesvirus, tumori, etc.
Diagnosticul se stabilește pe baza consultului neurologic, investigații CT, RMN, angio RMN.
Tratamentul de bază este cea medicamentoasă, dar dacă neuralgia nu răspunde la tratament, se indică și alte metode terapeutice, astfel intervenția chirurgicală și radiochirurgia.
În cazurile în care boala nu se ameliorează cu medicamente, compresia pe nervul trigemen nu este vizibilă, sau pacientul are o vârstă înaintată, ori starea generală nu permite intervenția chirurgicală clasică, sau pacientul refuză acesta, distrugerea nervului poate despresura problemele, uneori chiar și vindeca acestea, prin metodele radiochirurgicale.
În cazurile menționate este indicată contactarea unui neurochirurg specialist în tratarea neuralgiei trigeminale, ținând cont de opiniile pacientului în luarea deciziei cu privire la metodele de tratament.
Dacă se recomandă tratament radiochirurgical, în Ungaria se poate efectua ecest lucru doar la Centrul de Radiochirurgie din Debrecen. În acest caz, vă rugăm să contactați colegii noștri neurochirurgi pentru informații suplimentare.